索 引 號 文 號 廈醫保〔2019〕119號
 
發布機構 廈門市醫療保障局 發文日期 2019-12-06
標 題: 廈門市醫療保障局關于印發《廈門市醫療保障公共信用信息管理及評價暫行辦法》的通知
內容概述: 廈門市醫療保障局關于印發《廈門市醫療保障公共信用信息管理及評價暫行辦法》的通知
廈門市醫療保障局關于印發《廈門市醫療保障公共信用信息管理及評價暫行辦法》的通知
發布時間:2020-03-05 03:50:00
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局機關各處室、各直屬分局、市醫療保障中心:

現將《廈門市醫療保障公共信用信息管理及評價暫行辦法》印發給你們,請結合工作實際,認真貫徹執行。

                          廈門市醫療保障局

                           2019年12月6日

(此件主動公開)

廈門市醫療保障公共信用信息管理及評價

暫行辦法

第一章  總    則

第一條  為加快推進社會信用體系建設,提高誠信意識,增強風險防范能力,推進社會信用信息在醫療保障領域的應用,規范醫療保障公共信用信息的征集、披露、使用、信息主體評價和管理等活動,根據《廈門經濟特區社會信用條例》《廈門市公共信用信息管理辦法》等相關法規、規章的規定,結合我市醫療保障工作實際,制定本辦法。

第二條  對本市行政區域內醫療保障公共信用信息的征集、披露、使用、信息主體評價和管理等活動適用本辦法。

第三條  本辦法所稱的醫療保障公共信用信息是指市醫療保障局和下屬的承擔公共事務服務職能的事業單位市醫保中心(下稱“醫保部門”),在履行職責過程中產生與參保人、定點醫藥機構、醫保服務人員及藥品供應企業(下稱“信息主體”)信用狀況相關的數據和資料。

第四條  醫保部門負責全市醫療保障公共信用信息工作,根據參保人、定點醫藥機構、醫保服務人員及藥品供應企業具體行為,依照法律、法規,進行醫療管理信用分級評價工作。醫保部門相關處(科)按職責分工做好醫療保障公共信用信息的采集和記錄工作。

第五條  醫療保障公共信用信息的征集、披露、使用、信息主體評價和管理等活動,應當遵循合法、客觀、及時、必要的原則,不得侵犯信用主體商業秘密、個人隱私等合法權益,確保信息安全和準確。

第二章  信用信息分類

第六條  本辦法所稱的醫療保障公共信用信息由基本信息、良好信息、警示信息、提示信息構成,并根據社會信用代碼一碼制度歸集記錄。

社會信用代碼一碼制度是指以組織機構代碼為基礎的法人和其他組織統一社會信用代碼制度和以公民身份證號為基礎的自然人統一信用代碼制度。

第七條  本辦法所稱的“基本信息”是指信息主體的基礎情況。主要包括以下內容:

(一)信用主體登記信息;

(二)資質等級信息;

(三)統一社會信用代碼登記信息;

(四)個人身份登記信息;

(五)醫保部門對信息主體進行專項或周期性監督檢查的結果信息;

(六)醫保部門依法可以記錄的其他身份或資質、資格信息。

第八條  本辦法所稱的“良好信息”是指信息主體遵守醫療保障法律法規和規章,所形成的良好行為記錄。主要包括以下內容:

(一)信息主體受到我市醫保部門通報表揚、表彰和獎勵的情況;

(二)信息主體在醫療保障分類管理中的等級評定為優秀或相當等次的信息;

(三)依法可以記錄的醫療保障管理方面的其他良好信息;

(四)醫保部門認為應當記錄的良好信息。

第九條  本辦法所稱的“警示信息”是指信用主體違反醫療保障及相關法律法規規章所產生的不良信息。主要包括以下內容:

(一)信息主體受到醫保行政部門行政處罰或違法違規處理的信息;

(二)信息主體提供虛假材料或者隱瞞應告知情況向醫保部門申請行政給付的處理信息;

(三)信息主體拒不履行生效法律文書確定的義務,嚴重影響社會公共利益或者參保人合法權益的信息;

(四)其他不履行醫療保障領域的法律法規規定的義務的信息。

第十條  本辦法所稱的“提示信息”是指信息主體尚未違反醫療保障法律法規和規章,但違反協議管理內容,有可能產生違法風險的行為記錄。

第三章  信用信息采集和保存

第十一條  建立醫療保障信用信息數據庫,采集信用信息。信用信息采集由醫保部門的信用信息管理機構負責組織實施,原則上按季度采集。

醫保部門相關處(科)按照各自職責采集、提供所產生和掌握的信息,對其采集、提供的信息內容的真實性負責。信息采集后,應標注信用信息公開屬性,信息變動應及時上報更新。

第十二條  對信息主體的信用信息實行永久保存。采取必要的技術措施,定期對信用信息數據進行備份,防止丟失。

第十三條  信用信息必須明確記錄期限。

(一)以行政文書出具時間為信息記錄保存起始時間;

(二)基本信息,記錄期限至法人和其他組織終止之后滿3年或者自然人死亡;

(三)良好信息有確定有效期的,記錄期限與有效期一致;良好信息未確定期限的,記錄期限至被取消之日止;

(四)警示信息和提示信息,記錄期限為5年,但法律法規規章另有規定的,從其規定。

記錄期限屆滿后,醫療保障信用信息數據庫自動解除記錄并轉為永久信息。

第四章  信用信息披露和使用

第十四條  公民、法人和其他組織的醫保公共信用信息通過社會公開、政務共享和授權查詢的方式披露。

提示信息不予公開披露。

自然人的醫保公共信用信息不予公開披露,可通過本人查詢、授權等方式披露。法律、法規、規章另有規定的除外。

第十五條  醫保部門信用信息管理機構面向社會提供醫保公共信用信息查詢服務。

自然人、法人和其他組織可以通過“信用廈門”網站或醫保部門信用信息管理部門查詢屬性為社會公開的醫保公共信用信息。

自然人、法人和其他組織查詢自己社會公開部分以外的醫保公共信用信息,應當向醫保部門信用信息管理機構提出申請,并提供有效身份證明。

第十六條  行政機關和依據法律法規承擔公共事務管理或服務職能的單位、組織因履行公共管理職責需要,可以憑有效證明,申請查詢與其履行公共管理職責需要相關的政務共享信用信息。

第十七條  授權查詢和政務共享查詢應當在收到申請資料之日其3個工作日辦理完成。

第五章  信用修復與異議處理

第十八條  自然人、法人和其他組織的失信行為具備整改糾正條件的,醫保部門在采集記錄失信信息的同時應當書面通知當事人。

信息主體在45日內主動糾正失信行為的,可以申請信用記錄修復。信用信息采集責任部門在收到信用修復申請之日起20個工作日內核查申請人的整改情況,對符合要求的整改行為辦理信用修復。

第十九條  信用主體認為醫保公共信用信息與事實不符,或者依照有關法律法規規章不得披露的,可以提出書面異議申請,并提交有關證據材料。醫保部門自收到異議申請之日起20個工作日內完成核查,對確有錯誤的信息予以更正,對無法核實真實性的信息予以刪除,并記錄刪除原因。

在異議申請處理期間,暫停披露該異議信息。

第六章  信用評價

第二十條  醫保部門根據所采集的信用信息,每個信用評價年末,根據信用信息采集結果,對醫療保障領域的信用信息主體進行信用評價,確定信用等級。

第二十一條  對信用主體的醫保誠信評級按照醫保部門關于參保人、定點醫藥機構、醫保服務人員及藥品供應企業的管理及考核評價標準執行。

第七章  監督管理

第二十二條  醫保信用評價工作的信息采集、評價定級、結果反饋、信息公開等環節要做到制度化、規范化,主動接受監督,做到信息真實,有據可依,有證可查。

第二十三條  對不遵守本辦法規定,或者弄虛作假、玩忽職守,給信息主體造成損失的相關責任人,按照有關規定給予黨紀、政紀處分;構成犯罪的,移交有關部門,依法追究刑事責任。

第八章  附    則

第二十四條  本辦法由市醫療保障局負責解釋。

第二十五條  本辦法自發布之日起實施,有效期兩年。

廈門市醫療保障局                       2019年12月6日印發

 

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